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Fractura de Cadera

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FRACTURA DE CADERA

La fractura de cadera (FC) es una patología prevalente entre la población anciana, con más del 85% de los casos en mayores de 65 años (82 años de media en mujeres y 79 en varones).

FRACTURA DE CADERA

Hay 500 casos por 100.000 pacientes al año.

Para España se esperan 350.000 fracturas en los próximos 10 años con una proporción 4-1 (mujeres-hombres).

FRACTURA DE CADERA

Aunque la incidencia global está aumentando por el envejecimiento de la población, el uso de medidas preventivas y el control de la osteoporosis está condicionando una incidencia ajustada por grupos de edad menor que hace unos años.

Factores de Riesgo

  • OSTEOPOROSIS Saber más sobre Osteoporosis.
  • DETERIORO COGNITIVO: los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen con más frecuencia estas fracturas.
  • TRASTORNO DE EQUILIBRIO: como en la enfermedad de Parkinson.
  • TRASTORNO SENSORIAL: deterioro visual, cataratas, deterioro auditivo…
  • DEBILIDAD muscular en el anciano.

FRACTURA DE CADERA

 

Tipos de Fracturas

INTRA-CAPSULARES

La linea de fractura ocurre dentro de la cápsula de la articulación.

tipos de fractura intracapsular

Suelen ocurrir en pacientes más jóvenes. Según su desplazamiento se tratan con tornillos (si no hay desplazamiento) o con prótesis. En el primer caso no se suele permitir el apoyo de la pierna intervenida en 3-4 semanas. En caso de las prótesis el apoyo es inmediato, a las 48 horas de la cirugía.

EXTRA-CAPSULARES

La linea de fractura ocurre por fuera de la cápsula.

tipos de fractura extracapsular

Suelen ocurrir en pacientes más mayores. Se tratan con clavo o placa. Se demora el apoyo de la pierna intervenida entre 2-3 días y 3 semanas, según el subtipo de fractura.

 

Momento de la Cirugia

FRACTURA DE CADERA

Tanto en un tipo como en otro es deseable una cirugía en menos de 72 horas tras la caída, para evitar complicaciones asociadas.

Hay un estudio reciente que registra una relación entre la demora quirúrgica superior a 72 horas y mayor número de complicaciones, de fármacos al alta y de estancia hospitalaria, pero no con la mortalidad.

 

Complicaciones tras la Cirugia

  • Delirium y/o desorientación: puede ocurrir tras la cirugía, sobre todo en pacientes mayores, y con más frecuencia por la noche durante su hospitalización.
    Se han ensayado fármacos como el donezepilo que se usa en el Alzheimer con escasos resultados, pero hay algún estudio que indica que la melatonina (hormona segregada por la noche por la glándula pineal) y el ondansetrón (un antiemético antiserotoninérgico) no sólo parece que son eficaces sino que además este último mejora el dolor postoperatorio.
  • Tromboembolismo, se previene con heparina o con anticoagulantes orales.
  • Infección.
  • Pseudoartrosis, necrosis. Relacionadas con material quirúrgio utilizado y biología del paciente.
  • Aumento de mortalidad. Los pacientes que sufren fractura de cadera tienen un incremento del riesgo relativo de mortalidad con respecto al resto de la población del mismo sexo y edad. Cuando hay patología cardiaca respiratoria o de otro origen de base la fractura puede empeorarla, por descompensación.

La mortalidad intrahospitalaria es en torno al 10% y en el primer año en torno al 20-30%. La mitad de los fallecimientos tiene lugar en los primeros 6 meses y se relacionan con un empeoramiento de un estado basal deteriorado, más que con la aparición de complicaciones posquirúrgicas graves.

La troponina es un marcador de mortalidad-morbilidad en pacientes con fractura de cadera.

Tras el primer año de cirugía la mortalidad se iguala a la de la población general.

Los principales factores de riesgo de mortalidad son:

  • Estado general grave (asa III-IV).
  • Demencia
  • Varón
  • edad mayor de 83 años
  • Desnutrición proteica.
  • Deterioro general.

A propósito de la fractura

Las dietas con suficientes proteínas son muy importantes para la curación de las heridas y las fracturas. Habrá que valorar los niveles de albúmina y proteínas en cada paciente y estimar la necesidad de suplementos.

Controlar la anemia si hubiera, hacer analíticas seriadas y tratar con Hierro si fuera necesario.

Los niveles de vitamina D en las personas mayores suelen estar bajos. La vitamina D es importante tanto para mantener unos huesos resistentes (previene osteoporosis) como para mantener la contractilidad muscular.

Tratar la osteoporosis si existiera.

Mantener un nivel de actividad física.

Evitar superficies irregulares y zapatos abiertos en los que se pueden resbalar.

Llevar bastón si hay dificultad o dolor en la marcha.

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