Injerto Autólogo de Isquiotibiales (Semitendinoso y Recto Interno) para reconstrucción del LCA.

Injerto Autólogo de Isquiotibiales (Semitendinoso y Recto Interno) para reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior

by | 6/05/2024 | Lesiones deportivas, Rodilla

Injerto Autólogo de Isquiotibiales (Semitendinoso y Recto Interno) para reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior

by | May 6, 2024 | Lesiones deportivas, Rodilla

La rotura de ligamento cruzado se puede tratar, bien operando, o solamente rehabilitando. Depende fundamentalmente de la actividad que realiza cada paciente, de sus expectativas en cuanto a actividad futura, así como del estado previo de la rodilla, de su edad y de otras lesiones asociadas.

Cuando decidimos operarlo es porque el ligamento roto no se puede coser. Hay que remplazarlo por otro tejido que asemeje a este tendón. Es lo que se conoce como plastia tendinosa.

Hoy en día, fundamentalmente se usan  tres tipos de plastias tendinosas:

  • La proveniente de los tendones semitendinoso y recto interno, también llamada plastia de isquiotibiales, de tendones de la pata de ganso, o 4T. Se conoce como 4T porque los dos tendones (recto interno y semitendinoso) se doblan hasta conseguir cuatro haces tendinosos, de ahí el nombre 4T.
  • La proveniente de tendón rotuliano y rótula, o HTH.
  • Plastia de cadáver.

En este artículo, nos centraremos en la plastia de isquiotibiales, que es el método que más usamos en nuestro equipo y el que, personalmente, más me gusta. De hecho, es el que usaría para mí, aunque quiero dejar claro que las otras dos opciones son también muy adecuadas: yo las he usado y dan buen resultado.

¿Qué es el injerto autólogo de semitendinoso y recto interno?

El injerto autólogo de semitendinoso y recto interno es un procedimiento quirúrgico en el cual se utilizan dos tendones —semitendinoso y recto interno— para reconstruir, entre otros, el ligamento cruzado anterior roto de la rodilla. Estos tendones son seleccionados por su resistencia y capacidad para integrarse con éxito en la zona afectada, proporcionando la función del ligamento, ya que como os decía, no es útil coser este ligamento cuando está roto. Esta plastia también se conoce como 4T porque los dos tendones (recto interno y semitendinoso) se doblan hasta conseguir cuatro haces tendinosos, de ahí el nombre 4T.

Estos tendones isquiotibiales se llaman también pata de ganso (por la forma de pata de ganso que tienen en su inserción). Se localiza en la parte interior e inferior de la rodilla, en una zona en la que confluyen las inserciones de los tendones de tres músculos:

  • Semitendinoso: forma parte del grupo de los isquiotibiales, que salen del isquión en la pelvis por detrás y acaban en la tibia. Se encarga principalmente de la flexión y extensión de la rodilla y de la cadera.
  • Gracilis o Recto Interno: va desde el centro de la pelvis hasta la parte interna de la rodilla. Tiene como función principal la aducción del muslo (juntar los muslos) y la flexión de la pierna.
  • Sartorio: es el músculo más largo del cuerpo porque cruza dos articulaciones. Va desde cadera hasta la parte interna de la tibia. Sus funciones principales son la flexión de la rodilla y la flexión, rotación y aducción de la cadera.

En qué consiste el injerto autólogo de semitendinoso y recto interno

Cómo se realiza el procedimiento de extracción de tendones y su colocación simulando un nuevo ligamento cruzado.

Fig 1: tendones de la pata de ganso: 1. Semimembranoso, 2 recto interno, 3. Semitendinoso 4. En línea de puntos una de las incisiones que se puede usar para acceder a estos tendones de la pata de ganso

Fig. 1: Tendones de la pata de ganso: 1. Semimembranoso, 2. Recto interno, 3. Semitendinoso, 4. En línea de puntos una de las incisiones que se puede usar para acceder a estos tendones de la pata de ganso.

Fig. 2: toma de los tendones con un tenotomo

Fig. 2: Toma de los tendones con un tenotomo

Fig. 3: Retensado de los tendones tras su extracción

Fig. 3: Retensado de los tendones tras su extracción

Fig. 4: Localización del túnel tibial

Fig. 4: Localización del túnel tibial

Fig. 5: Localización del túnel tibial

Fig. 5: Localización del túnel tibial

Fig. 6: Túneles tibial y femoral

Fig. 6: Túneles tibial y femoral

Fig. 7: Introducción de la plastia en los túneles tibial y femoral con sistema endobutton

Fig. 7: Introducción de la plastia en los túneles tibial y femoral con sistema endobutton

Fig. 8: Introducción y tensado de la plastia de tendones y sistema endobutton

Fig. 8: Introducción y tensado de la plastia de tendones y sistema endobutton

Fig. 9: Colocación de la plastia hecha con tendones (4T) con sistema endobutton en fémur y botón en tibia.

Fig. 9: Colocación de la plastia hecha con tendones (4T) con sistema endobutton en fémur y botón en tibia.

Fig. 10: Colocación de la plastia hecha con tendones (4T) con sistema endobutton en fémur

Fig. 10: Colocación de la plastia hecha con tendones (4T) con sistema endobutton en fémur

Ventajas del injerto autólogo

En mi opinión, es mejor usar injerto autólogo frente a las otras dos opciones (tendón rotuliano y rótula y plastia de cadaver), ya que, aunque los protocolos de seguridad son excelentes, evitamos riesgo de posibles complicaciones. Además, no se pierde función en la fuerza isquiotibial a medio largo plazo.

Por supuesto, tras la cirugía es muy importante realizar un tratamiento rehabilitador que supervisará nuestro equipo médico-quirúrgico, para garantizar una recuperación óptima.

Conclusión

El injerto autólogo de semitendinoso y recto interno es una opción excelente para reconstruir el ligamento cruzado anterior cuando se rompe. La función de la musculatura del muslo no se ve alterada en el medio y largo plazo. Es una técnica usada desde hace muchos años por traumatólogos de todo el mundo con excelentes resultados, tanto en deportistas profesionales como en personas que no quieren renunciar a una vida muy activa con una rodilla estable. El postoperatorio no es doloroso y realizando un adecuado seguimiento y una rehabilitación adecuada; se logra la vuelta a la actividad habitual, así como a la deportiva.

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